什么是术中冰冻病理
术中冰冻病理,全称手术中冰冻切片快速病理检查,,即患者躺在手术台上,手术医生切下来一部分组织,而且必须是新鲜未经固定组织及时送给病理科,病理科将送检组织的病变部位精准取材,然后在零下20℃左右迅速冻结,经染色、封片等多个环节处理后制成切片,并要求在30分钟内出具病理诊断报告,手术医师再根据冰冻结果决定下一步手术方式。
为什么要做术中冰冻病理
确定病变的良恶性
术中可以通过冰冻诊断确定肿瘤是良性还是恶性,并明确恶性肿瘤的扩散范围,从而确定下一步的手术方案。
确定手术切缘有无肿瘤组织残留
人体组织是否癌变,仅凭肉眼无法分辨,需要借助术中冰冻诊断,确定是否已经完整切除了病变部位。
确定淋巴结是否转移
比如甲状腺、乳腺组织术前已经确诊癌变,术中冰冻淋巴结,确定是否出现转移,进而指导手术方案,在这过程中,会出现小于0.2cm的淋巴结,冰冻受限无法制片,或者切面不同导致术中、术后结果不一致的情况。
术中冰冻病理的流程
大体取材(每块2-3mm厚)
冰冻切片机-20℃速冻、切片(4-10um)
苏木素-伊红染色脱水制片
术中冰冻病理的激情与速度
时间
病理科冰冻切片诊断是病理医生与时间的赛跑,必须在接收标本后的30分钟内完成取材、制片及诊断,为手术医生提供病变的性质(冰冻切片只需做出良、恶性的判断),从而指导下一步手术方式。
取材
一般只取1-2块具有代表性的病变区域,因此对于微小甚至是隐匿性病变的标本,要求病理医生火眼金睛将其识别出来,尽最大可能避免遗漏。
技术
高质量的冰冻切片是精准诊断的保障,技术员的制片水平、取材标本的质地等均影响切片质量。
诊断
冰冻切片的组织细胞形态会受到冰晶等因素影响,与常规切片相比诊断难度大大提高,有时良恶性难以判断,对病理医生的诊断水平及经验有更高的要求。
是不是所有的手术标本都可以送冰冻病理
术中快速活检的不宜应用范围
·
疑为恶性淋巴瘤。
·
过小的标本(检材<0.2CM者)。
·
术前易于进行常规活检者。
·
脂肪组织、骨组织和钙化组织。
·
需要依据核分裂计数判断良、恶性的软组织肿瘤。
·
主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织学形态判断良、恶性的肿瘤。
·
已知具有传染性的标本(结核、病毒性肝炎、艾滋病等)。
术中冰冻病理的注意事项
术前,首先要预约,即提前一天向病理科送达术中冰冻申请单进行术前预约或术前讨论,是保证术中冰冻质量控制的主要流程。其次要求临床要提供患者准确信息,包括患者的基本情况,送检标本具体病变部位情况和需要在术中解决的问题及期待达到的目的等,因为术中冰冻是在短时间内给患者疾病定性诊断,一旦定性错误,器官切错或切除,则是严重的医疗责任事故,所以承担术中病理医生资质执业法有严格规定及医院级别也有严格规定:具有副高职称以上病理医生(如同临床医生开具红处方资质)及具有三级以上医院方可开展与承担。再有必须提供送检时间和预约人的联系方式。
术中,您若是患者,希望等待时间越短越好!您若是术者,也希望站在旁边等待时间越快越好!并且都希望越快越准越好!那么病理医师就要做好术前准备了,根据预约申请单相关内容,对于送检的标本,病理医生与术者提前沟通,知道重点在哪里,例如即便送了“全宫+双附件”,也可以用最短时间找出可疑目标。复杂病例,病理医生可以术前查阅相关检查资料,做好准备迎接病例。疑难杂症或不典型病变,更需要病理医生与术者提前沟通、查阅资料,请多个经验丰富的病理医生预留时间迎接病例。故冰冻预约、准确祥细临床信息、送检时间及联系方式都是为了尽可能在有限时间内出具一个性质明确病理诊断结果,并且及时告知手术医生,让手术医生决定下一步手术方式。
供稿 | 病理科 韩学功
审核 | 医务科
排版 | 综合办
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