心内科门诊时,经常会碰到一些人拿着体检心电图找心内科医生问诊,心电图诊断上面显示有室性期前收缩,这要紧吗?会不会影响日常的生活和工作?平常身体挺健康,也没有什么心脏疾病,怎么会室性早搏呢?今天我们一起来了解下“室性早搏”。
室性早搏在健康人群中也是非常常见的,而且随着年龄增长,出现早搏的情况也会因此增多。绝大多数室性早搏不可怕,可怕的是我们不了解它,忽视它,从而带来严重后果。
PART.01
什么是室性早搏
室性早搏,是非常常见的心律失常之一,又称室性期前收缩,简单理解为在正常心跳之前心室的提前搏动。正常人和部分心脏病患者都可发生室性早搏。
PART.02
室性早搏的症状
一部分室性早搏病人没有任何症状,在体检时发现;一部分病人则表现为心慌、心前区不适、心跳暂停感或感觉心脏好像跳到喉咙口等;合并严重的心脏基础疾病的室性早搏病人可能会出现二联律、三联律甚至室速。二联律和三联律,是心律失常的一种特殊类型。二联律就是在每个正常的心脏跳动之后,只紧跟着一次心脏的早搏,正常的心脏跳动和早搏,形成二联律。而三联律就是在两个正常的心脏搏动之后出现一次心脏的早搏,当然也可以是一个正常的心脏搏动之后,紧跟着两次室性早搏或者房性早博,这些情况就叫三联律。这部分患者,可因心排血量下降而引起头晕、乏力、甚至可以发生心源性晕厥。
PART.03
导致室性早搏的原因
正常健康人也会出现室性早搏,比如生活中过量的饮酒及咖啡的摄入,或者精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、更年期时。合并器质性心脏病患者如高血压冠心病、心力衰竭、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等。部分药物及抗心律失常药(比如洋地黄中毒、三环类抗抑郁药物中毒等)也会引起早搏。
PART.04
室性早搏发作时间有没有时间规律,哪种室性早搏要引起重视
一般白天活动后出现的室性早搏可能是交感神经张力增高所致;而夜间或静息状态下出现的室性早搏与迷走张力增高有关,这两种室性早搏在药物选择上会有差别,比如是否应用β受体阻滞剂;一般合并基础心脏疾病的室性早搏患者多在白天活动时增多,这个类型的室性早搏也是需要重视的。
PART.05
出现室性早搏后怎么办
如果某段时间出现室性早搏,或者突然增多,还是建议去心内门诊咨询专业医生,必要时进行进一步检查,比如心肌酶、动态心电图、心脏彩超,甚至冠脉CTA等,以免遗漏可能出现的器质性心脏病。严重的室性早搏如不进行积极治疗,有发生心律失常性心肌病的可能,甚至引发心衰。
PART.06
室性早搏主要分为哪几种类型
其分类方法很多,临床上比较常用的有:根据频率:有偶发和频发(大于5个/分钟或24小时大于1000次)之分;根据形态,有单形和多源性之分;根据预后,功能性和器质性之分。
PART.07
室性早搏需要治疗吗,
治疗方法有哪些
单纯性的室性期前收缩发作次数不多,没有明显症状经心内科医生评估没有风险时一般无需治疗。
室性早搏的治疗主要包括药物治疗及通过射频消融手术治疗。是否需要射频消融手术治疗,需要心内科医生结合患者的症状及24小时早搏的次数等情况,综合分析后决定。
近几年随着导管消融手术器械的发展和技术的进步,经导管射频消融治疗室早成功率明显提高。
患者丁某(之前我们做过的那个患者)就是一个的被室性早搏“折磨”的中年人,经常会有心脏突然要跳到喉咙口的感觉,药物治疗后效果不理想,导致丁某在生活和工作中很焦虑,时常担心会突然犯心脏病。尝试药物治疗失败后,(之前我们做过射频的那个患者)在我科行射频消融手术,术后丁某的症状明显改善,很快恢复正常的生活和工作。
有些健康人体检时也会出现早搏,但没有症状,并且频次也不多,不需要特殊的治疗(如下图)。
PART.08
生活中,人们应该如何预防室性早搏
1
养成良好的生活习惯:注意休息;避免剧烈运动。
2
合理膳食:生活中尽量减少咖啡、浓茶及饮酒的次数和数量。
3
保持情绪平稳,避免情绪激动。
4
积极治疗引起室早的基础疾病:比如高血压、冠心病等基础疾病。
供稿 | 河南省胸科医院、延津县人民医院 王鑫
审核 | 医务科
排版 | 综合办
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