延医科普 | 妊娠合并流感，能否服用奥司他韦？
妊娠合并流感，能否服用奥司他韦？家人患流感，可以吃药预防么？
目前是甲流多发季，人群普遍易感，孕产妇更是罹患重症流感的高危人群，且出现严重疾病的风险更高。妊娠期遇到甲流，该如何预防与治疗？
感染甲流
会影响胎儿吗
这是孕妈最关心的问题。妊娠期流感对胎儿的影响有待深入研究，目前尚无报道甲流可以发生垂直传播，若感染甲流的症状较轻，一般不会对妊娠造成太大影响。但发热是流感的常见症状，也是某些出生缺陷和婴儿其他不良结局的危险因素。
相关文献报道，妊娠期流感增加自然流产、早产、死胎、小于胎龄儿和低出生体重的发生风险。也有文献报道妊娠早期流感增加先天性异常的发生风险，包括唇裂，神经管缺陷，脑积水和先天性心脏缺陷。使用退热药可以减轻这种风险。因此，一旦确诊甲流，要在医师和/或药师指导下使用药物，不可擅自用药。越早服用，效果越好。
甲流，该如何预防
一
增强体质锻炼身体，增强体质，是预防流感的有效措施。
二
注意个人卫生。
三
勤洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。个人物品注意及时清洗，晾晒。咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。患流感时多吃蔬果、多饮水，不要滥用抗生素。
四
接种疫苗接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。推荐孕妇，可能妊娠者、产后者(分娩2周内)接种疫苗。接种疫苗可降低流感发生率、减轻流感症状:降低死产、小于胎龄儿和早产的风险。
五
隔离家中如有流感患者，及时就医，注意适当隔离。流感患者应隔至退热后两天(48小时)或症状消失后24小时。常用物品如毛巾、水杯等应单独存放，患者用具及分泌物要彻底消毒。
孕产妇流感的
抗病毒治疗时机
一
与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前1d至发热症状消退后24h）密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。
二
在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。
三
在发病48h内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间。2009年流感流行期间的数据显示，与早期抗病毒治疗（发病48h内）相比，延迟抗病毒治疗使孕产期流感患者入住重症监护病房或死亡的风险增加4.3倍。
四
发病时间超过48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
用药方案
奥司他韦
首选药物
75mg，每日2次，口服，疗程为5d。重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者需要根据肾功能调整剂量。
扎那米韦
吸入制剂，主要用于不能口服药物者。
每次10mg吸入，每日2次，间隔12h，疗程为5d。不建议用于原有呼吸道疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）患者、重症或有并发症的患者。
帕拉米韦
成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1～5d，重症病例疗程可适当延长。
预防用药
妊娠期妇女与疑似或确诊甲型流感感染者密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。与流感患者密切接触后2日内开始用药，一次75mg，一日1次，连用10日。
流感高危人群与流感季节时预防用药，推荐一次75mg，一日1次，连用5日。
高热者可进行物理降温，或应用解热药物，ACOG推荐使用对乙酰氨基酚退热。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。
总结
甲流呈季节性流行。因此在高发季节，提高围产医师对孕产妇流感防治的认识，强化预防，正确评估病情，积极治疗，降低孕产妇病死率。
专家简介
张燕华，妇产科主任医师，延津县人民医院产科主任。从事妇产科临床工作20余年，工作认真负责，临床经验丰富，技术精湛。擅长产科急危重症的抢救，各种难产接生、会阴裂伤缝合及剖宫产等；在全县率先开展了家庭化产房，全程陪伴分娩；适度会阴保护分娩、自由体位分娩、正位接生技术；无痛分娩、导乐分娩、瘢痕子宫阴道试产、产后大出血及新生儿复苏抢救技术的更新与完善。荣获“延津县十大名医”荣誉称号；多次荣获“延津县最美医生”荣誉称号；“新乡市产科手术操作及缝合技能大赛”中荣获二等奖；“河南省遗传与产前诊断首届科普视频大赛”中荣获二等奖等。
供稿 | 产科 郑亚美
审核 | 护理部
排版 | 综合办
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