延医科普 | 浅谈绒毛膜下血肿

1. 发生在妊娠各期，近年来呈上升趋势，不同人群中，发生率不同，IVF妊娠、复发性流产、先兆流产的患者更易患绒毛膜下血肿。

2. 妊娠早期出血患者中，绒毛膜下血肿占 18%，且不良妊娠结局发生率增高。

3. 出现血肿的孕周越小，妊娠失败的风险越大（<8周：17.3%；>8周：3.6%）。

4. 血肿大小/孕囊大小，预测妊娠结局较准确，绒毛膜下血肿/孕囊体积＞25%，妊娠丢失风险增加，巨大血肿与自然流产，死胎死产，胎膜早破，胎盘早剥相关。

5. 新生儿预后：取决于血肿的大小、母亲年龄和胎龄。

绒毛膜下血肿至今发病原因不明确，目前可能的原因有：

1.感染因素：如子宫内膜炎、阴道炎。

2.自身免疫因素和凝血功能异常：如易栓症、先天性纤维蛋白原血症。

3.内分泌代谢因素：如维生素D缺乏、胰岛素抵抗、高血糖、亚临床甲状腺功能减退、阴道菌落失调。

4.子宫胎盘因素：异常子宫收缩或子宫痉挛、 胎盘功能不全、妊娠期高血压及其他原因引起子宫灌注不足。

临床上，患者多因腹痛、阴道流血等先兆流产症状就诊而发现绒毛膜下血肿，亦可在常规产检B 超时发现，甚至不伴有任何临床表现。

超声下多显示：胎膜与蜕膜部分剥离，低回声/无回声液性暗区。

血肿较大：可见点状、线状或云絮状，剥离处胎膜轮廓较底蜕膜明显，多呈新月状，三角形，环形。

无流血症状，仅表现宫腔暗区。

止血、抑制宫缩、抗免疫、抗感染等，预后：1. 发生在妊娠各期，近年来呈上升趋势，不同人群中，发生率不同，IVF妊娠、复发性流产、先兆流产的患者更易患绒毛膜下血肿。

2. 妊娠早期出血患者中，绒毛膜下血肿占 18%，且不良妊娠结局发生率增高。

3. 出现血肿的孕周越小，妊娠失败的风险越大（<8周：17.3%；>8周：3.6%）。

4. 血肿大小/孕囊大小，预测妊娠结局较准确，绒毛膜下血肿/孕囊体积＞25%，妊娠丢失风险增加，巨大血肿 与自然流产，死胎死产，胎膜早破，胎盘早剥相关。

5. 新生儿预后：取决于血肿的大小、母亲年龄和胎龄。

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