延医科普 | 肺结节恶性征象解读
胸部CT是肺结节良恶性判断最重要的检查手段，恶性肺结节常见的影像学征像有以下方面：
01
分叶征
分叶征指结节表面凹凸不平，凹陷的地方像叶片的叶裂。肺结节较小时，凹陷可能不明显，此时被称为“浅分叶征”。具有分叶征的肺结节中，约有70%-80%为恶性。
02
毛刺征
结节边缘有数条向周围肺组织延伸的、长短不一的、粗细相对均匀的线条状影。在恶性肺结节中形成的主要原因为癌细胞在各个方向的浸润速度不均衡或受到正常肺支架的阻挡。恶性肺结节毛刺征的出现率为71%，毛刺征的恶性指征较大，且以短毛刺为主。
03
棘突征
棘突征常与毛刺征混淆，在CT中表现为尖角状而非细线状，突起的大小介于毛刺征和分叶征之间，是一种特殊的分叶，产生机制与分叶征类似。
04
血管集束征
分支血管穿入病灶内部或在结节内部突然消失。穿入的分支血管常出现狭窄、闭塞、中断等，其中分支相对粗大且明显的血管向结节内聚集提示肺恶性肿瘤的可能性较大。
05
胸膜凹陷征
肺结节与邻近胸膜粘连、牵拉形成的线状或幕状高密度影，是由结节内纤维组织增生及瘢痕组织的牵拉收缩导致。胸膜凹陷征是肺恶性病变的重要指征之一。
06
空泡征
肿瘤内残留的微细支气管或肺泡，由于肿瘤局部坏死或瘢痕收缩，导致组织结构小泡状肺气肿样改变。有研究显示，肺癌的分化程度与空泡征呈显著正相关，对发现早期肺癌意义重大。
07
空洞征
空泡的直径超过5mm，则为空洞征。在影像学的典型表现为高密度病灶中出现气体样低密度区。文献报道，厚壁、内壁凹凸不平、有壁结节的空洞恶性程度较高，提示肺癌的可能性大。
08
磨玻璃结节
癌细胞贴壁生长，导致肺泡壁增厚，但尚未完全填充肺泡腔。在病理学上，磨玻璃结节属于肺癌的早期表现，且亚实性磨玻璃结节实性成分越多，提示支气管肺泡癌的可能性越大。
09
支气管充气征
充气的支气管穿过病灶内部或边缘，这可能由于癌细胞的增殖、生长主要浸润到肺泡及细小支气管壁，但肺泡和细小支气管内腔仅被少量或部分癌组织充填。恶性结节比良性结节更常见。
10
月牙铲征
月牙铲征指结节的一侧外凸，另一侧凹向内部，形似月牙铲，是肺结节生长过程中在小叶间隔阻挡和结节内部纤维组织收缩牵拉的共同作用下形成的征象。
11
蜂窝征
病灶多为实性密度或偏实性密度，其内部有很多小空泡，整体看就像蜂窝。这种病灶初期认识不足，以为是炎症，其实现在看来，基本都是恶性的，大概是从磨玻璃病灶逐渐变实增密到实性的过程之中，有些区域还不密时，看上去像蜂窝，往往提示黏液样的癌可能性大。
12
囊腔征
此征应与空泡征的区别，囊腔征空腔成分体积较大，大于有形成分，容易误诊肺大泡，它虽然看着像大泡，但它的壁明显不正常，比肺大泡的厚，有磨玻璃成份，且往往不同方向厚薄不均。记住，这不是肺大泡，是囊腔型肺癌。
及时就诊
当然，发现肺结节还需专业的医师根据结节的大小、密度、边缘及内部特征、临近结构特征、生长情况的等多方面综合判断良恶性，建议到专业的肺结节门诊就诊。
供稿 | 外科 崔盼龙
审核 | 医务科
排版 | 综合办
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