对于“脑出血”,俗称“脑溢血”,老百姓谈虎色变,大家都明白得了脑出血,就是听天由命,非死即残,这会给病人及其家庭带来沉重负担。古语有云:古之医者,上医医未病,中医医欲病,下医医已病。所以避免脑出血发生尤为重要,下面就脑出血的预防及治疗,给大家介绍一下。
脑出血
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脑卒中,俗称"中风",是指急性脑血管病变所致的局限或全面性脑功能缺损综合征;分为缺血性卒中(俗称脑梗死)和出血性卒中(脑出血)。而高血压脑出血( hypertensive intracerebral hemorrhage , HICH )是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。近百年来虽然国内外已有众多医学机构研究,但其病死率仍居不下,3/4以上存活者遗有不同程度的残疾。据2000年统计,我国老年(>60岁)人口已超过1.3亿,这种以老年人罹患为主的疾病,正在严重地威胁着人们的健康。
西方国家HICH占全部脑卒中8%~15%,而我国则高达21%~48%。
脑出血的病因分类
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高血压性脑出血
高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因,约95%HICH患者患高血压,控制血压是预防脑出血发生的最有效手段。
非高血压性疾病
非高血压性疾病如脑血管畸形、脑动脉淀粉样变性、脑瘤卒中、血液病、脑外伤等,其中脑血管畸形较常见。
高血压脑出血疾病特点
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性别差异
流行病学资料表明、各年龄段女性发病率均低于男性,男性的发病率比女性高约25% 尽管原因尚不清楚、初步考虑可能男性生活压力较女性大,且与多种不良生活习惯(如吸烟、酗酒等)有关。
年龄
多发生在40-70岁人群中,其中>50岁的人群发病率最高,考虑与高龄人群多合并动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等全身性疾病有关。既往认为发生卒中的危险性随着年龄的增长而增加,但近年来发病年龄有愈来愈年轻的趋势。
季节因素
季节因素的刺激是脑血管疾病发生的诱因之一,HICH发病高发季节为秋冬季。通过单因素相关分析结果显示,HICH多见于低气温、高气压的气象条件。HICH住院患者以秋冬季最多,春季次之,夏季最低,四季相比差异有显著性意义,说明老年人对外界环境的适应能力较低,寒冷季节及气温变化大的天气容易发生HICH。
发病时间
HICH的发病率存在明显时间规律。凌晨05:00-07:00时,其次是夜间3时左右,有明显的时间分布特点。
遗传因素
遗传与环境有关HICH遗传因素的作用仍不清楚。多数研究者认为脑血管病与多因素遗传有关,其遗传度受环境因素的影响甚大。
高血压脑出血可控因素
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有效控制血压
对症高血压病人需长期监测血压,随时调整降压药物,使血压控制在120/80mmhg。
吸烟
饮酒与高血压关系密切,证明饮酒与高血压密切相关,并且是出血性卒中的主要诱因之一。喝酒后心搏加快、饮酒量应该越少越好,最好是不喝酒,特别是不要喝烈性酒。据统计,饮酒患者HICH发病率高出不喝酒者3倍。
饮食习惯
要在保持营养的前提下,忌油腻、过咸、暴饮暴食,多吃新鲜水果、蔬菜。血脂增高、膳食中过多的饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值过低,均可使血压升高;体内钠盐过多可增加血液黏稠度,使血管收缩,血压升高,增加脑卒中的复发机会。
肥胖
体重肥胖者内分泌和代谢功能紊乱与血中胆固醇、三酰甘油增高、高密度脂蛋白降低等因素有关。体重的改变与血压的变化呈正相关,降低体重可减少患高血压的危险性。
情绪激动
情绪激动是脑出血的又一重要诱因。有研究统计,约25%患者因生气、情绪激动导致心跳加快、血压突然升高,继而发生脑出血。
口服避孕药
低剂量口服避孕药被广泛应用,尤其是在国外,经研究发现其在吸烟的口服避孕药使用者中存在着对HICH的正向作用。在世界卫生组织合作性研究中,出血性卒中的发病率在年轻女性中没有升高,反而在老年女性中略高一些。
当出现脑卒中时,要及时就医,快速识别脑卒中症状就尤为重要,避免延误就医时机。若出现“中风120”类似症状须立即就医。
脑出血的治疗
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随着医疗技术发展,对于HICH手术治疗趋向于微创化、精准化,最大程度减少对正常脑组织侵扰,精准止血及清除血肿,最大程度上保留残存脑功能,减少后遗症的出现。
少量脑出血仅需保守药物治疗就能取得确切疗效;既往脑出血的手术标准:幕上出血大于30ml,幕下出血大于10ml,需要去骨瓣、清除血肿,手术时间长,创伤大,住院周期长,对正常脑组织损伤大;目前对于高血压脑出血可以行微创治疗。
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常规颅内血肿清除术
适用于出血量大,出现脑疝等危重症病人,优势是清除血肿彻底,止血充分,但创伤较大,手术时间长。
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神经内镜手术
适用于中等及少量出血,可通过神经导航定位,取得最短路径,避开重要功能区,手术时间短,出血量少。
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立体定向脑内血肿置管引流
适用于中等及少量出血,特别是小脑及脑干出血;需要术前通过立体定向仪结合CT扫描计算最短穿刺路径,避开功能区,精准穿刺,最大限度做到微创治疗,对于中等出血,特别是小脑及脑干出血能做到有效引流,迅速解除血肿压迫。
总之,高血压脑出血这类疾病需要提前预防,控制血压,减少危险因素,减少发病几率;而出现“卒中”相关症状后要第一时间拨打“120”,缩短就医时间,及时手术治疗,大部分病人都能得到不错治疗效果。
供稿丨外科 郭锐钢
审核 | 医务科
排版 | 综合办
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