延医科普 | 小儿急性阑尾炎的诊断及治疗

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可能很多家长会以为，不是只有大人才会得阑尾炎吗？其实阑尾炎也是儿童常见的疾病。今天我为大家谈谈小儿急性阑尾炎。

什么是阑尾炎及小儿急性阑尾炎

阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病。小儿急性阑尾炎，是儿童常见的急腹症，以5岁以上的儿童多见，病势严重，5岁以下的阑尾炎为特殊类型的阑尾炎。弥漫性腹膜炎的发生率和阑尾穿孔率高，甚至危及生命，因此必须重视。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。

小儿急性阑尾炎的病因

引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，一般认为是多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。

小儿急性阑尾炎的临床表现

肚脐周围发生疼痛是最常见的症状，之后会转移腹部的右下方。轻微用力呼吸或运动，病情可能会出现恶化。而且大小二便时，腹部肌肉可能会出现僵硬或疼痛情况。一般孩子患上阑尾炎，会出现恶心、呕吐和食欲减退。这些症状在胃肠炎或者感冒也会很常见，小孩又不会表达，容易被家长忽略。所以出现这些症状可能跟阑尾炎有关。发烧，便秘或腹泻；上呼吸道感染可能会诱发急性阑尾炎，并且发病率高。重者有腹膜炎，脓毒血症等并发症。

小儿急性阑尾炎的临床诊断

临床表现为右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张；血常规示白细胞及中性粒分类升高；彩超：正常阑尾不显像，阑尾炎时可见增粗阑尾直径大于6mm可确诊阑尾炎；CT可直接显示阑尾及周围软组织和炎症等可诊断。

小儿急性阑尾炎的特点

小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。

与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100％发生穿孔，两岁以内为70－80％，五岁时为50％。小儿急性阑尾炎死亡率为2-3％，较成年人平均高10倍。

小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80％的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。

临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39－40℃高烧，也有以持续性腹泻为主要表现。

上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素，致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多，容易误诊。

小儿查体常不合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须患儿和家属的合作，反复检查，仔细比较，以求获得较准确的结果。

小儿急性阑尾炎的治疗

非手术治疗：给予抗生素治疗，阑尾炎60%以上，是混合感染，首选氨苄西林/庆大霉素/甲硝唑联用；也可先锋霉素及甲硝唑联用；同时营养支持治疗。

手术治疗：凡开腹阑尾切除或腹腔镜阑尾切除，术后给予抗生素及营养支持治疗。