延医科普 | 带您近距离了解冠状动脉内介入治疗

常规为右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证形成无菌屏障，降低感染风险。

注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。

找准穿刺位置使用穿刺针进行穿刺；见回血后、穿刺成功、送入穿刺导丝。

拔出穿刺针沿穿刺导丝置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。

将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管（这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。），导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）。

医生使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状。

造影完成，确定罪犯血管后，撤出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是管腔大，便于球囊与支架的进入。

刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；使用后，撤出来的球囊（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）。

球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；上图为加压后的球囊，变得充盈。

以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得恰到好处。

图示：放大血管后的左图展示了球囊带支架进入病变位置；中间图为加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内的情形。

通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；被球囊撑开的支架，形状呈网状。

狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，显著减少了冠脉血管再次狭窄的发生率。

退出导管和导丝并清理干净手臂周围血迹；拔出鞘管后用纱布加压，放置止血压迫器；固定完成后由医生护送患者返回病房。