什么是慢性硬脑膜下血肿
慢性硬脑膜下血肿系属外伤后3周以上始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人,占颅内血肿的10%,占硬脑膜下血肿的25%,其中双侧血肿的发生率高达14%。本病头伤轻微,起病隐袭,很多老年人自诉没有直接头部外伤史;临床表现无明显特征,容易误诊。从受伤到发病的时间,一般在1个月,文献中报告有长达34年之久者。
症状与特征
主要表现为慢性颅内压增高,神经功能障碍及精神症状,多数病人有头疼、乏力、智能下降、轻偏瘫及眼底水肿,偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多,易与颅内肿瘤或正常颅压脑积水相混淆;小儿常有嗜睡、头颅增大、顶骨膨隆、卤门凸出、抽搐、痉挛及视网膜出血等特点,酷似脑积水。
国外有人将慢性硬脑膜下血肿的临床表现分为四级:
I级
意识清楚,轻微头疼,有轻度神经功能缺失或无。
II级
定向力差或意识模糊,有轻偏瘫等神经功能缺失。
III级
木僵,对痛刺激适当反应,有偏瘫等严重神经功能障碍。
IV级
昏迷,对痛刺激无反应,去大脑强直或去皮质状态。
诊断
鉴别诊断
大脑半球占位病变:除血肿外其他尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变,均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征。确诊亦需借助于CT、MRI或脑血管造影。
正常颅压脑积水与脑萎缩:这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似,均有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无颅内压增高表现,且影像学检查都有脑室扩大、脑池加宽及脑实质萎缩为其特征。
行业新动态
目前,对慢性硬脑膜下血肿的治疗意见已基本一致,一旦出现颅内压增高症状,即应施行手术治疗,而且首选的方法是钻孔引流,疗效堪称满意,如无其他并发症,预后多较良好。因此,即使病人年老病笃,亦需尽力救治,甚至进行床旁锥颅引流,只要治疗及时,常能转危为安。
总之慢性硬膜下血肿是一种可以有效治疗的慢性疾病,只要发现及时,治疗手段微创、效果佳;但要明确此类疾病有一定复发率,治疗后4周一定要记得及时复查CT,排除复发情况。
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供稿 | 外科 郭锐钢
审核 | 医务科
排版 | 综合办
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