延津县人民医院普外科 | 架起血管“桥梁”，还病人“无肿”下肢

延津县人民医院官方

患者情况

近日，延津县人民医院普外科接诊了一位“特殊”的患者。72岁的张大娘2年前因左股骨颈骨折在其他医院行手术治疗，但术后左下肢反复肿胀，多次行彩超等检查均未发现腿肿原因，家属辗转奔波多地，寻找“偏方”治疗，尝试口服药物、泡脚、按摩、热疗、药浴等多种手段，都只可暂时缓解症状，无法彻底根除。近1年“偏方”失效，张大娘左小腿肿胀无法缓解，并出现瘙痒、小腿皮肤硬化（皮下硬结）。

制定方案

经多方打听，来到延津县人民医院普外科就诊，普外科主任王小波详细询问张大娘病史、仔细查体，诊断为深静脉血栓形成后综合征（PTS）。

张大娘入院后，普外科团队经过术前充分讨论、准备，为张大娘设计了个性化治疗、“一站式”检查、手术方案。

手术治疗

导管室行双下肢静脉顺行造影，采取俯卧位，局部麻醉下彩超引导穿刺左侧腘静脉，创伤小，穿刺点仅为黄豆大小。

术中造影显示：左侧髂静脉未显影，盆腔粗大侧支循环，超出术前预估。

手术中见髂总静脉开口处、髂外静脉重度狭窄（狭窄程度＞50%即需要手术治疗，张大娘狭窄程度＞90%）。

给予髂静脉狭窄处球囊扩张成形术+髂静脉支架置入术，术中顺利，术后加压包扎8小时后即下床自由活动，下肢酸沉、肿胀明显改善，术后3天顺利康复出院。

知识科普

长久以来，不明原因的下肢水肿、酸沉，特别是左下肢肿胀不适，除去我们常见的水肿原因：如心源性、肾源性、甲状腺相关性水肿等，应特别注意隐匿性下肢肿胀原因，如髂静脉压迫综合征、深静脉血栓形成后综合征（PTS）等。

髂静脉压迫综合征、深静脉血栓形成后综合征（PTS）临床症状较为相似，大多数会反复出现患肢酸胀、沉重，久站或午后加重，在平卧或肢体抬高后明显减轻，病史较长着继而出现皮肤瘙痒、足靴区皮肤色素沉着、静脉扩张（包括毛细血管扩张、网状静脉扩张、环状静脉扩张、静脉曲张）、湿疹等，少数病人表现为剧烈疼痛、顽固性水肿；此外，还可出现白色萎缩症、皮肤脂肪硬化症的表现。最终出现慢性静脉溃疡及难愈性溃疡（也就是老百姓所见的“老烂腿”）